冬至过后，气温骤降，心血管疾病进入高发期。12月23日，中国医科大学附属盛京医院心血管内科主任孙志军接受记者采访时表示，心脑血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，其发病率和致死率已超过癌症。秋冬季尤其是严寒天气下，心血管疾病发病率显著上升，门诊患者数量较平日增加30%至40%。

心血管疾病多发于老年群体，女性在绝经后发病率上升，男性则通常在40岁后开始增多。值得注意的是，该病近年呈现明显的年轻化趋势。

孙志军强调，高血脂是心血管疾病的主要危险因素，其成因涉及遗传、饮食结构、肥胖、年龄增长及糖尿病等多方面。这些因素共同作用，导致血脂异常，进而增加了心血管疾病风险。

高血脂主要指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯升高。其中，LDL-C被视为关键指标，俗称“坏胆固醇”，它是动脉粥样硬化斑块形成的“原材料”。与高血压、高血糖不同，高血脂往往隐匿起病，无明显症状，很多人直至发生动脉粥样硬化、急性心梗或心绞痛时才发现问题。

孙志军表示，心血管疾病的危险因素可分为可变与不可变两类。“遗传、年龄、性别（男性≥45岁、女性绝经后）属于不可变因素；而吸烟、肥胖、运动不足、高血压、高血糖及高血脂等则可通过生活方式干预等予以改变。”他建议高危人群定期监测血脂、血压和血糖，尤其要重视血脂指标。一旦发现血脂异常升高，应及时干预。

根据防治指南，LDL-C的控制目标依风险等级而定：低危人群控制在3.4mmol/L以内；中、高危人群控制在2.6mmol/L以内；极高危人群控制在1.8mmol/L以内；超高危人群控制在1.4mmol/L以内。

“数十年的医学实践使我们认识到，将LDL-C长期维持在达标水平至关重要。”孙志军指出，“动脉粥样硬化是持续发展的过程，只有长期严格控制LDL-C，才能有效延缓甚至逆转斑块进展。”

在日常生活中，通过戒烟限酒、合理运动、控制体重等方式有助于调节血脂。但孙志军也提醒，若血脂严重超标，生活方式调整往往不足以控制，此时必须启动药物治疗，患者不应抵触必要用药。规范干预不仅能降低动脉硬化风险，甚至有望实现斑块逆转。

在降脂药物选择方面，孙志军指出应遵循个体化原则。他汀类药物作为基石，长期应用可显著降低心血管事件风险，总体安全性良好，但仍需关注肌肉疼痛、肝酶升高等不良反应，用药前后需监测肝肾功能与肌酸激酶。

若患者存在他汀不耐受或单药治疗效果不佳，可考虑联合使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。其中，PCSK9 mRNA干扰类降胆固醇药物一年仅需注射两次，已于近日纳入国家医保目录。

孙志军呼吁公众应重视血脂管理，一旦发现血脂异常须尽早规范干预，以有效预防心血管疾病的发生。降脂治疗需长期坚持并定期复查，便于根据病情变化，在医生指导下及时调整用药方案。

来源：辽宁日报

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